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淋病（gonorrhea）是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。
男性
女性
治疗
最常见的表现
尿道炎
宫颈炎
局部并发症
附睾炎
盆腔炎
咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位
无并发症淋病
无症状
约10%
50%
头孢曲松1g
im或ivgtt，单次给药，或大观霉素2g（宫颈炎4g）im，单次给药；替代方案：头孢噻肟1gim，单次给药，或其他第3代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
对推荐剂量头孢曲松治疗失败的患者，需甄别为再感染或治疗失败，尽可能获得药物敏感性试验数据，对于治疗失败者可增加剂量再次治疗，即头孢曲松1～2gim或ivgtt，连用3d，或改用大观霉素治疗。也有专家推荐使用庆大霉素24万Uim，单次给药。
潜伏期
2~10d，常为3~5天
难已确定
儿童
尿道炎、包皮龟头炎
外阴阴道炎
体重≥45kg者按成人方案治疗。
体重45kg的儿童按如下方案治疗：头孢曲松25~50mg/kg（最大不超过成人剂量）im，单次给药；或大观霉素40mg/kg（最大剂量2g）im，单次给药。
如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。
有并发症淋病
附睾炎、精囊炎、前列腺炎、系带旁腺或尿道旁腺炎和脓肿、尿道球腺炎和脓肿、尿道周围蜂窝织炎和脓肿、尿道狭窄
盆腔炎、肝周炎
子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿以及肝周炎等
淋菌性盆腔炎可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果
男：头孢曲松1gim或ivgtt，每日1次，共10d。替代方案：头孢噻肟1gim，每日1次，共10d。如果衣原体感染不能排除，加多西环素mg口服，每日2次，共10～14d。女：由于盆腔炎为包括淋球菌在内的多种病原体引起的综合征，治疗上应兼顾这些病原体。头孢曲松1gim或ivgtt，每日1次，共10d；加多西环素mg口服，每日2次，共14d；加甲硝唑mg口服，每日2次，共14d。
（三）实验室检查
1.显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片做革兰染色，镜检显示多形核细胞内有革兰阴性双球菌为阳性，适用于男性无合并症淋病的诊断（敏感性≥95%，特异性97%），但不推荐用于其他类型的淋球菌感染（如咽部、直肠和女性宫颈感染）的诊断。
2.淋球菌培养：为淋病的确诊试验，适用于男、女性及除尿液外的其他所有临床标本的淋球菌检查。从选择性培养基上分离到形态典型、氧化酶试验阳性、革兰阴性双球菌可初步鉴定为淋球菌，必要时可进行糖发酵试验确认鉴定。淋球菌培养的特异性为%，敏感性85%～95%，可保存淋球菌菌株用于药物敏感性试验是培养的另一优势。
3.核酸检测：核酸检测的敏感性高于培养，适用于各种类型临床标本的检测，用PCR等核酸检测技术在标本中检测到淋球菌核酸（DNA或RNA）为阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的核酸扩增实验室开展。
病情较重者可选择下列住院治疗方案之一。
A：头孢曲松1g肌内注射或静脉滴注，每24小时1次；或头孢替坦2g静脉滴注，每12小时1次；加多西环素mg静脉滴注或口服，每12小时1次。注意：如果患者能够耐受，多西环素应尽可能口服。在患者情况允许的条件下，头孢替坦的治疗不应短于1周。对治疗72h内临床症状改善者，治疗1周时酌情考虑停止肠道外治疗，并继之以口服多西环素治疗（mg每日2次），加甲硝唑mg口服，每日2次，总疗程14d。
B：克林霉素mg静脉滴注，每8小时1次；加庆大霉素负荷量（2mg/kg）静脉滴注或肌内注射，随后给予维持量（1.5mg/kg），每8小时1次，庆大霉素也可每日给药1次（7mg/kg)。注意：患者临床症状改善后24h可停止肠道外治疗，继以口服治疗，即多西环素mg口服，每日2次；或克林霉素mg口服，每日4次，连续14d为1个疗程。多西环素静脉给药疼痛明显，当患者可以经口服给药时，它与口服途径相比没有任何优越性。孕期或哺乳期妇女禁用四环素类药物。妊娠早期3个月内应避免使用甲硝唑。
其他部位淋病：
（1）淋菌性眼结膜炎推荐方案：
新生儿，头孢曲松25～50mg/kg（总量不超过mg）静脉或肌内注射，每日1次，连续3d；
儿童，体重≥45kg者按成人方案治疗，体重45kg者予头孢曲松50mg/kg（最大剂量1g）肌内或静脉注射，每日1次，共3d。成人：头孢曲松1g肌内注射或静脉给药，每日1次，共3d；或大观霉素2g肌内注射，每日1次，共3d。同时应用生理氯化钠溶液冲洗眼部，1次/h。
新生儿不宜应用大观霉素。对新生儿的母亲应进行检查，如患有淋病，应同时治疗。新生儿应住院治疗，并检查有无播散性感染。
（2）淋菌性咽炎推荐方案：
头孢曲松1g肌内注射或静脉注射，单次给药；或头孢噻肟1g肌内注射，单次给药。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。大观霉素对淋菌性咽炎的疗效欠佳，因此不推荐使用。
4.播散性淋病：
（1）新生儿播散性淋病：
头孢曲松25～50mg·kg-1·d-1静脉注射或肌内注射，每日1次，共7~10d，如有脑膜炎疗程为14d。
（2）儿童播散性淋病：
体重≥45kg者按成人方案治疗，体重45kg者按如下方案治疗：淋菌性关节炎，头孢曲松50mg/kg肌内注射或静脉注射，每日1次，共7~10d；脑膜炎或心内膜炎，头孢曲松25mg/kg肌内注射或静脉注射，每日2次，共14d（脑膜炎）或28d（心内膜炎）。
（3）成人播散性淋病：
推荐住院治疗，需检查有无心内膜炎或脑膜炎。推荐方案：头孢曲松1g肌内注射或静脉注射，每日1次，共10d或以上。注意：对淋菌性关节炎者，除髋关节外，不必施行开放性引流，但可以反复抽吸渗液，禁止关节腔内注射抗生素，非糖皮质激素的抗炎药物可缓解疼痛和有助于防止反复性关节渗液。对淋菌性脑膜炎，上述治疗的疗程约需2周，心内膜炎疗程需4周以上。如果衣原体感染不能排除，应加上抗沙眼衣原体感染药物。
5.妊娠期淋病：
妊娠期淋病按照其不同感染类型采用相应的非妊娠期患者的治疗方案。但对于推断或确诊合并有沙眼衣原体感染的孕妇，推荐加用红霉素或阿莫西林治疗。妊娠期禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
（四）性伴处理
成年淋病患者就诊时，应要求其性伴来检查和治疗。在症状发作前或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴，都应做淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近1次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前，则其最近1名性伴应予检查和治疗。应教育患者在治疗未完成前，或其本人和性伴还有症状时避免性交。新生儿确诊有淋球菌感染时，应对患儿母亲及其分娩前2个月内的性伴进行检查和治疗。淋菌性盆腔炎患者出现症状前2个月内与其有性接触的男性伴应接受检查和治疗，即便其男性伴没有任何症状，亦应如此处理。
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