下腹痛、发热、阴道分泌物增多...
中医疾病诊断:带下病、热入血室、妇人腹痛、癥瘕
中医证型诊断:
1、热毒炽盛—清热解毒,利湿排脓—五味消毒饮合大黄牡丹汤
五味消毒饮
大黄牡丹汤
2、湿热瘀结—清热利湿,化瘀止痛—仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁
仙方活命饮
盆腔炎性后遗症,可参考
1、寒湿凝滞—温经散寒,活血化瘀—少腹逐瘀汤
小茴香-干姜-延胡索-没药-当归-川芎-官桂-赤芍-蒲黄-五灵脂
2、气滞血瘀—理气活血,消癥散结—膈下逐瘀汤
灵脂-当归-川芎-桃仁-丹皮-赤芍-乌药-元胡-甘草-香附-红花-枳壳
3、气虚血瘀—益气健脾,化瘀散结—理冲汤
生黄芪-党参-白术-山药-天花粉-知母-三棱-莪术-生鸡内金
西医诊断:盆腔炎
西医诊断依据:
病因:
病原体
外源性(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体...)
内源性(阴道菌群,包括需氧菌及厌氧菌...)
常为混合感染
感染途径
生殖器黏膜上行、淋巴系统蔓延、血循环传播、直接蔓延
高危因素
年龄、性生活、下生殖道感染、宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作
病理及发病机制
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿
急性盆腔腹膜炎
急性盆腔结缔组织炎
败血症及脓毒血症
肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)
盆腔炎性疾病后遗症
若未得到及时正确治疗,可能会出现一些列后遗症。
主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成,导致:
1、输卵管阻塞、增粗
2、输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块
3、若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水,
或输卵管积脓/输卵管卵巢脓肿的脓液吸收,被浆液性渗出物代替形成输卵管积水/输卵管卵巢囊肿
4、盆腔结缔组织表现为主,骶韧带增生、变厚,若病变广泛,可使子宫固定
盆腔炎后遗症包括:
盆腔炎性疾病反复发作、
慢性盆腔痛、
不孕症、
异位妊娠...
????临床表现:
症状:
*常见症状:下腹痛、发热、阴道分泌物增多
*腹痛为持续性,活动/性生活后加重
*病情严重,可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏
*月经期发病可出现经量增多,经期延长
*若腹膜炎,则出现消化系症状(如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等)
*若脓肿形成,可有下腹部包块,局部压迫刺激症状
*包块位于子宫前方,可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有尿痛等
*包块位于子宫后方,可有直肠刺激症状
*包块在腹膜外:可致腹泻、里急后重感、排便困难
*应怀疑肝周围炎:若有输卵管炎症的症状及体征,同时有右上腹疼痛
*盆腔炎的后遗症:可出现盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠
体征:
差异较大
轻者:无明显异常,或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛
严重:呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,甚至出现腹胀,肠鸣音减弱或消失
*阴道:可见脓性臭味分泌物;
*宫颈:充血、水肿。穹隆触痛明显,宫颈举痛
*宫体:稍大,有压痛,活动受限,子宫两侧压痛明显
*若为单纯输卵管炎:可触及增粗的输卵管,压痛明显
*若为输卵管积脓/输卵管卵巢脓肿:可触及包块且压痛明显,不活动
*宫旁结缔组织炎:可扪及宫旁一侧/两侧片状增厚,或两侧宫底韧带高度水肿、增粗,压痛明显
????诊断:
06年美国CDC诊断标准
1、最低标准:
宫颈举痛/子宫压痛/附件压痛
(最低标准:提示性活跃的女性或者具有性传播疾病的高危人群,若出现下腹痛,并可排除其他引起下腹痛的原因,妇科检查符合最低诊断标准,即可给予经验性抗生素治疗)
2、附加标准:
*体温超过38.3(口表)
*宫颈/阴道异常黏液脓性分泌物
*阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见大量白细胞
*红细胞沉降率升高
*血C反应蛋白升高
*实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
(可增加诊断的特异性,多数盆腔炎性疾病患者有宫颈黏液脓性分泌物
或阴道分泌物在0.9%生理盐水中见大量白细胞
若宫颈分泌物正常且镜下看不到白细胞,盆腔炎性疾病的诊断需谨慎)
3、特异标准
*子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎
*阴道超声/磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液,伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块,以及腹腔镜检查发现PID(盆腔炎)征象
(基本可诊断盆腔炎性疾病,但因有创/费用较高,仅适用于一些有选择的病例)
????鉴别诊断:
1、急性阑尾炎
2、输卵管妊娠流产/破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转/破裂等急症
????西医治疗:
1、药物治疗
主要为抗生素治疗
抗生素治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化
2、手术治疗
*经长期非手术治疗无效而症状明显/反复急性发作者
*或已形成较大炎性包块者
*脓肿持续存在
*脓肿破裂...
3、物理治疗
炎症后期,温热的良性刺激(可促进局部血液循环,改善组织阴阳状态,提高新陈代谢,利于炎症的吸收与消退)
如:短波、超短波、离子透入、蜡疗等
内容仅供参考
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