妇科医案岳美中当归芍药散治慢性盆腔

医案摘录：

邵某、眭某两位女同志，均患少腹作痛。邵某腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用:当归9g，白芍18g,川芎6g，白术9g,茯苓9g,泽泻12g。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带减少。眭某长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投以当归芍药散作汤用。

二诊:腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。

[原按]

两例均有腹痛，带下，头目眩晕，为肝郁脾虚、气滞湿甚之候，正为当归芍药散所主，改散作汤，力更胜也。

摘自:中国中医研究院.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社，:42.

覃医生按：

当归芍药散出自《金匮要略》，相关的条文有两处：

“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

当归芍药散6味当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎?半斤

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

原文很简单，一条说的是妇人“腹中?痛”，另一条说的是“腹中诸疾痛”，估计漏了一部分内容，条文的“?痛”到底是急痛还是绵绵作痛历代医家争论不休，有理论认为，只要辨证认为属于肝血不足，脾虚湿盛的都可以使用本方。

上面岳老医案记录也比较简单，但两个患者共同点都是腹痛，白带多，头晕。腹痛的原因是肝郁脾虚，肝气横逆，方中大剂量的芍药养血舒肝，舒缓经脉以止痛；白带多是脾虚湿盛所致，故用白术健脾，茯苓，泽泻渗湿泄浊。头晕在这里我认为有两个原因，一是血虚导致，故方中的当归川芎补血柔肝，另一方面脾虚湿盛导致清阳不升,浊阴不降。当归芍药散这个方剂还隐含了泽泻散（泽泻五两，白术二两），泽泻散就是用来治疗浊阴不降清阳不升的引起头晕的，故而上面两个患者使用当归芍药散治疗腹痛，白带过白，头晕均有效。

至于眭某最后为何“改用少腹逐瘀汤治其白带症”因为材料有限，没办法进一步分析。

**敬告：本医案解读只用于医学交流，如有类似的病患请咨询专业医生，不可套方服药，否则如有变故后果自负！

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覃炳佳是中医师，喜欢分享中医，擅长治疗各种肠胃消化道疾病，妇科男科，抑郁症等精神疾病，亚健康调理以及各种疑难杂症。

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