北京治疗白癜风怎么治 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/中医在药物安全性和更多元化的药物选择方面具有优势华中科技大学同医院黄光英1
妊娠和新冠肺炎
新冠肺炎具有其较强的传染性和致病性，目前已构成全球大流行。感染的人群中，不乏孕妇这样的特殊群体。孕妇的免疫状态、机体特点与普通人群存在差异。就生理状态而言，妊娠期母体内存在特有的免疫抑制状态，且新冠肺炎重要的攻击靶点血管紧张素转化酶2（ACE2）在妊娠期的表达增加、活性升高，这可能增加孕妇对新冠肺炎的易感性。
既往非典和中东呼吸综合征等小样本临床研究显示，其可能增加孕妇重病率和不良妊娠结局的发生。就目前已发表的新冠肺炎的临床报道，孕妇是否易感以及新冠肺炎是否可通过胎盘垂直传播等重要问题仍无定论。
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半数孕妇在疫情中经历抑郁状态
新冠肺炎作为突发的公共卫生事件，对所有人群均为应急事件，易继发心理危机。焦虑和抑郁在孕妇中本就较为常见。总体而言，4~15％的孕妇在怀孕期间有抑郁症状，而5%~13％有焦虑症状。
一项对例孕妇进行的心理健康调查显示，在疫情期间，国内孕妇中焦虑的比例为8.3％，而抑郁的比例为50.6％，中及重度抑郁的比例甚至达到26.93％，且与地域、是否患新冠肺炎等无关。结果表明，在疫情期间，孕妇的焦虑水平与其他时期持平，而抑郁发生率显著增高，半数孕妇经历抑郁的不良心理状况。
研究还发现，妊娠期抑郁对孕妇的影响大于焦虑，可增加早产和低出生体重儿的风险。因此，疫情流行期间应注意孕妇的心理健康，并及时进行心理疏导。
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中药治疗更安全、多元化
《黄帝内经》讲，“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，正气存内，邪不可干”，既提示在疫情期间心态的重要性，又提示中医扶正治疗的重要性。在妊娠合并新冠肺炎的治疗上，考虑到子代安全性，用药宜更加谨慎。
然而，目前常规推荐的西药多有伤胎之弊。中医药在助孕、保胎等有丰富经验，安全性高。因此，在妊娠合并新冠肺炎的治疗上，尽早使用中医药干预，对于早期患者减轻症状，缩短病程和降低重症的转化率有积极意义。
此外，针对孕妇的抑郁心理状况，中药疏肝解郁亦可获得较为理想的治疗效果。
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“活血化瘀为妊娠禁忌”是误区湖北省妇幼保健院金志春杨雅琴尹燕
对于血瘀流产等需要保胎者，在辨证施治原则指导下，合理选用辨证活血保胎法体系中药保胎，能良好改善凝血和血液循环功能，显著改善妊娠结局，使用安全。
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血行瘀滞可致自然流产
辨证活血保胎法体系由笔者创立，疗效显著，使用安全，临床意义重大。
中医理论认为，女性生殖功能是以“肾气盛-冲任气血通盛”为核心的生理调节过程，除肾气盛外，冲任气血通盛是女性生殖功能正常的重要环节。妇人孕后，冲任通盛是维持正常妊娠的基础；反之，冲任损伤，血行虚滞，胚胎失养则易流产。近年来的研究表明，血栓前状态和子宫动脉血流阻力指数增高状态与自然流产关系密切，从中医学角度看则是血瘀证。因此，血行瘀滞可致自然流产。
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活血保胎治疗自然流产
历代众多医家认为活血化瘀药易伤胎元，故将其列为妊娠禁忌药。这实际是对保胎认识的误区。大量研究证明，如果辨证准确，对于血瘀所致胎漏、胎动不安等流产需要保胎者，及时、大胆、准确使用活血保胎中药治疗，不仅不损胎元，反而能收奇效，此即《内经》所云：“有故无殒，亦无殒也”。3
活血保胎遵循辨证施治是治疗关键
血瘀流产者常会有体质差异、兼证不同等情况，表现出不同证型，如肾虚血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀、湿滞血瘀等。治法当有差别，临床应用时一定要辨证活血保胎。保胎时辨证施治是关键，通过辨证做到“有是证，用是法，选是药”。
活血保胎必须注意活血药类型、剂量和用药时间。活血药类型，一般选用活血药，其次化瘀药，如当归、川芎、丹参、香附、益母草、桃仁、红花等药物。尽可能避免使用破瘀药或消癥药，确需增强活血力度时可适当增加活血药的药量或药味。
活血药剂量方面，要把握单味药剂量和全方剂量，做到全方活血力度与血滞血瘀病情程度相符，所用剂量要考虑改善妊娠结局，缓解腹痛、阴道出血等症状，避免发生伤胎。活血药用药时间，“何时用”应遵循“预培其损”和“视证用药”原则，“用多久”要遵循“衰其大半而止”原则，过迟、过久使用均不利。
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黄芩苷治疗多囊卵巢综合征医院俞瑾俞超芹
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女常见的以高雄激素血症和高胰岛素血症为主要特征的内分泌代谢紊乱性疾病，其临床表现有月经不调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等，并可引起妊娠综合征、代谢综合征、心血管疾病、子宫内膜癌等多种近远期并发症。其发病率约占育龄期女性的6%~10%，占不排卵女性的80%~85%；PCOS病因、病机复杂多样，尚无理想的治疗方案，严重困扰着育龄期女性。
PCOS的基本病机是肾虚、肝郁、痰阻，主要证型为肾虚肝郁证、肾虚痰湿证、肾虚血瘀痰湿证。俞氏清肝方（由桑葚、枸杞子、黄芩、皂角刺、丹参、石菖蒲等组成）可有效促进“肾虚肝郁”证PCOS患者排卵，改善患者月经不调、痤疮、经前乳胀、心烦易怒、发油/脱发临床症状；调整患者紊乱的内分泌水平；改善患者炎症微环境状态，其临床总有效率达75.68%。
俞氏清肝方的主要成分黄芩具有清泻三焦湿热，解散瘀阻痰毒之功效，而黄芩苷是中药黄芩中提取的黄酮类化合物。研究证实，黄芩苷可治疗雄激素依赖性疾病如痤疮、前列腺癌。
笔者研究显示，黄芩苷治疗作用可能是通过调节雄激素合成代谢关键酶3β-羟甾脱氢酶的表达而实现的。基因表达谱技术及生物信息学分析显示，雄激素合成关键基因HSD3B2是黄芩苷调控的靶基因；启动子调控序列缺失重组、基因突变、基因沉默等实验结果表明，黄芩苷可能通过调节HSD3B2基因启动子重要调控区域关键转录因子GATA-1转录活性，抑制雄激素合成。
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骨质疏松症中西医防治新策略复医院李大金
脱氢表雄酮和补肾宁心方可成为防治绝经后骨质疏松症的新策略，具有明显的临床应用优势。
绝经后骨质疏松症由雌激素缺乏导致骨量减少及骨微结构变化所致。骨脆性增加易于骨折，由骨折引起的疼痛、骨骼变形和合并症等严重影响绝经后妇女的身体健康及生活质量，甚至缩短寿命，增加国家及家庭的经济负担。近年来，虽然相关研究取得长足进步，但仍有许多重要的问题亟待回答。
笔者围绕骨代谢关键的功能细胞，首先选择骨形成的主要功能细胞成骨细胞；通过一系列研究，以阐明甾体类固醇激素雌激素及脱氢表雄酮，中药复方补肾宁心方对成骨细胞生物学功能的不同调控作用。随后瞄准行使骨吸收功能的破骨细胞，旨在解析甾体类固醇激素与中药复方补肾宁心方对破骨细胞生物学功能的不同调节作用及其作用机制。
国际上对脱氢表雄酮及中药复方对成骨细胞生物学功能调控仅见零星描述性研究。笔者率先证实，脱氢表雄酮及补肾宁心方经MAPK信号途径抑制成骨细胞凋亡并促进其增殖。与雌激素相比，脱氢表雄酮与补肾宁心方可优势作用于骨组织，而对子宫无刺激作用。脱氢表雄酮对骨组织选择性促进作用，主要通过增加骨组织局部DHEA,DHEAS和E2浓度，促进成骨细胞内芳香化酶活性，增加成骨细胞中ERα和ERβ转录，从而促进成骨细胞对骨组织局部合成或自分泌的E2的反应性。
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补肾活血治疗卵巢储备功能低下中国中医科学院马堃
寻求有效治疗药物，积极改善卵巢储备功能、保护原始卵泡库是防治卵巢储备功能低下的关键策略。
随着人类生育年龄推迟，全球生育率逐年下降、不孕不育率逐年上升。其中，卵巢储备功能低下（DOR）是导致育龄女性不孕不育的重要病因，若不及时干预可在1~6年内进一步发展成为卵巢早衰。DOR不仅影响患者的生殖和心理健康，远期还可增加骨折、骨质疏松、心血管事件的发生风险。现代医学主要采用激素替代疗法改善患者临床症状和预防远期并发症，并通过辅助生殖技术进行人工助孕，但由于许多患者无法获得成熟的卵子进行体外受精，因此最终不能获得成功妊娠。
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肾虚血瘀贯穿疾病全程
笔者研究发现，肾虚血瘀是贯穿DOR发生发展全过程的基本病机，补肾活血是治疗DOR的重要治法。根据多年临床诊疗经验，以补肾活血法为组方原则拟定补肾促卵方，长期应用于临床以治疗DOR，效果颇佳。
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原始卵泡提前耗竭是根本
对于多数雌性哺乳动物而言，卵巢中原始卵泡数量是相对固定且不可再生的，因此不论何种因素诱导DOR发生，最终都可归咎于原始卵泡库提前耗竭，导致卵巢储备衰减，因而不能提供充足数量的原始卵泡以被募集进入生长卵泡池，卵泡发育障碍，最终无法形成具有受精能力的成熟卵子。
随着研究的不断深入，越来越多的证据支持原始卵泡过度激活是诱导卵巢储备提前耗竭的重要病理机制。为维持生殖寿命，卵巢中绝大部分原始卵泡都处于静息休眠状态，每周期中只有极少部分原始卵泡会被激活进入生长卵泡池。
本课题组通过雷公藤多苷构建DOR小鼠模型，并通过补肾促卵方进行干预，结果发现补肾促卵方能通过抑制雷公藤多苷所诱导PI3K/AKT/mTOR信号通路过度活化，防止原始卵泡过度激活，并通过抑制卵巢Bax/CytC/Caspases-3信号通路，上调Bcl-2表达，减少生长卵泡颗粒细胞过度凋亡，从而防止雷公藤多苷诱导DOR小鼠出现生长卵泡异常闭锁，进而起到保护卵巢储备功能的作用。
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中西医结合早期干预应激生殖功能损害医院王佩娟
中西医结合既可突出中医“整体观”思想，发挥辨证施治、早期干预、身心同调、多靶点作用优势，又可提高疗效，快速改善症状，符合医学发展的趋势和要求，是早期干预应激生殖功能损害的重要手段。
有研究表明，心理应激是影响女性生殖功能最常见、且未被充分认识的因素之一。随着女性越来越多地参与社会活动，面对各种应激的机会也在增加。
生殖内分泌系统不仅是参与应激反应的重要系统，更是易受应激危害的系统。社会、家庭各种环境的改变，均可能成为应激源，导致生殖内分泌系统损害，产生多种身心疾病，其中包括早发性卵巢功能不全、月经失调、多囊卵巢综合征、不孕症等。下丘脑-垂体-卵巢轴是维持女性正常生殖内分泌功能的重要系统。在应激状态下，激活的下丘脑-垂体-肾上腺轴可通过内分泌、旁分泌和神经机制，在多个水平上抑制女性生殖内分泌功能。笔者在研究中证实，给予动物不同的刺激，模拟人类日常生活中的不同应激状态，均能造成实验动物卵巢形态和功能的改变，出现性周期紊乱、卵泡发育障碍、生殖和内分泌功能减退。
中医历来重视心理、环境等因素与疾病发生、发展的关系，认为“天人合一”“形神一体”，形成以“五脏七情、五行生克”为核心的情志致病理论。《素问·阴阳别论》中最早提出闭经可由七情内伤所致。
在应激导致生殖内分泌功能损害中，以肾虚肝郁病机最为突出。盖因冲任系于肝肾，怒伤肝、恐伤肾；肾藏精、主生殖，肝藏血、主疏泄，调气机、抒情志；且乙癸同源、经血互生。肝肾藏泻有序、开合有度，方能任通冲盛、经候如常。
因此，临床常常以补肾疏肝之法，佐以养心安神。丹栀逍遥丸、开郁种玉汤、补肾活血汤均为临床常用且安全有效方剂。
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补肾活血方多途径、多靶点治疗复发性流产黑龙江中医药大学赵小萱黑龙江中医院冯晓玲
补肾活血方具有多途径、多靶点的作用特点，可通过多种分子物质及信号通路影响胚胎的着床、发育，从而影响妊娠结局，值得临床推广使用。
补肾活血方是自拟方剂，在复发性流产治疗中有确切疗效。笔者基于网络药理学的方法预测补肾活血方治疗复发性流产的作用靶点并探究其对疾病的整体作用机制。
笔者通过多个数据库对补肾活血方的有效成分和相关靶标基因进行筛选，检索获取复发性流产的疾病靶点基因，并构建韦恩图，得到补肾活血方治疗复发性流产的作用靶点。然后，用网络可视化软件构建补肾活血方“活性成分-靶点”相互作用网络图，将有效成分靶标与疾病靶标上传，构建蛋白互作网络图（PPI），并计算其特征值，再使用R语言对得到的PPI进行核心基因的筛选。
最后，运用R语言对关键靶点进行基因本体（GO）富集分析和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析，探究补肾活血方治疗复发性流产的作用机制及原理。
结果发现，补肾活血方的核心化合物有槲皮素、山奈酚、木犀草素、β-谷甾醇和异鼠李素等；靶标蛋白有前列腺素内过氧化合物合酶、胆碱酯酶、雄激素受体、过氧化物酶体增生激活受体γ、雌激素受体等；PPI网络图显示核心基因主要有表皮生长因子受体、血管内皮生长因子、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3、白细胞介素-6、细胞周期蛋白D1等。GO富集分析显示，补肾活血方会影响与基因转录相关因子的活性、核受体活性、生长因子活性等。KEGG结果表明，补肾活血方主要作用与癌症相关的蛋白多糖、MicroRNA，PI3K-Akt信号通路等有关。
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中医药辅助生殖有六法江西省妇幼保健院王慧民舒宽勇
如何提高辅助生殖技术的妊娠率，现代医学对此尚无有效方法，故许多医者从传统的中医药理论入手，移植前调理改善患者体质，为助孕创造条件；超促排卵时，调补气血，温肾填精，提高卵巢功能；移植后，补肾活血，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率；妊娠后，预培其损，序贯治疗预防流产。
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提高卵子质量
辨证应用中医药可从多途径、环节调理患者整体内分泌环境，提高对促排卵药物的敏感性，增加获卵数量，改善卵泡质量，减少取卵时并发症发生，从而提高种植率和妊娠率。
《傅青主女科·调经》道“经本于肾”“经水出诸肾”“经水非血，乃天一之水，出自肾中”“经水早断，似乎肾水衰涸”。中医阐述的“肾-天癸-冲任-胞宫”轴与现代医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”生殖内分泌轴功能类似，说明肾之功能与下丘脑对生殖内分泌轴的决定性指导作用相当。临床上，改善卵泡质量多以补肾为根本，肾主藏精，先天之精为主，后天之精为辅而融合成肾精，精生血，成为经、孕、胎、产的物质基础。
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改善子宫内膜容受性
提高内膜容受性是提高妊娠率的关键。中医认为，寻求辅助生殖技术助孕的患者大多自身具有久病多虚、肾精亏虚、肾气不足的特点，且体外受精-胚胎移植乃侵袭性操作，术后有留瘀的特点。瘀血阻滞胞宫，胞膜血流受阻，影响胞膜血供，导致子宫内膜容受性降低；脾主运水谷、主统血，为后天之本。脾虚不摄，子宫藏纳无权；脾失健运则气血生化乏源，胞膜不长，无以濡养胞宫。临床多治以补肾健脾，益气活血。
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改善盆腔环境
输卵管积水，积液倒灌入子宫会影响胚胎的种植，从而降低成功率。且慢性盆腔炎性后遗症、子宫内膜炎，干扰子宫内膜容受，影响胚胎种植。中医学认为，盆腔环境不利多由经期产后余血未净；或摄生不慎，恣食肥甘厚味；或感受湿热之邪，阻碍气血运行，致淤血滞于体内，湿热之邪与瘀血相搏结，闭阻冲任胞脉，不能摄精成孕。故给予中药外敷、内服、灌肠三管齐下改善盆腔环境。
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免疫因素
中医认为其基本病机为肾虚血瘀兼有湿热。肾阴不足则虚火妄动，虚火灼津，精血受其灼，则血粘成瘀；瘀血内停，日久化热，瘀血与湿热之邪相并，灼伤肾阴，致肾虚胞脉失养，冲任不得相资，不能摄精受孕。临床常常补肾活血，清热利湿。
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情志因素
寻求辅助生殖者盼子心切，烦躁焦虑，肝郁不舒，冲任失和，血海蓄溢失常，引起月经不调，久而不孕。或情志不畅，肝气郁结。疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。逍遥散加减可使肝气得舒，脾运得健，阴血得复诸症悉除。
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预培其损
试管婴儿普遍存在肾精不足、先天亏虚。其与自然受孕相比较，流产率较高及胚胎易停止发育。中医认为肾为先天，主生殖；脾为后天，主运化气血。胎元系于脾肾，脾肾功能的盛衰关系到胎儿的生长发育。脾肾之气强则胎元固而孕育正常；脾肾之气弱则胎元不固而易殒。“肾者系胞”，肾系胞，气载胎、血养胎，孕后积极进行安胎治疗至怀孕3个月，或超过既往流产1~2周，防止流产。
编辑：归靖芙
审核：蔡增蕊
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