子宫输卵管通液术虽然因为设备简单、操作便利、价格低价格低廉等优点而在很长一段时间内被临床上普遍运用,但在长期运用中也暴露出了以下弊端:1、子宫输卵管通液术是用一只导管把液体注入宫腔,宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多,根据流体动力学原理,压强等于受力面积分之压力,所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。2、实际临床工作中我们也发现子宫输卵管通液术误诊率高,达50%以上,既不能确定输卵管梗阻部位,又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质,且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。3、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通液术基本相同,若输卵管粘连较轻,经子宫输卵管造影时就已恢复通畅,若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通,那么再经子宫输卵管通液术也不会有什么效果。4、子宫输卵管通液术是一种盲通,通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程,从而无法明确输卵管梗阻部位、性质,这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。而且频繁的通液也是引起盆腔炎、子宫内膜异位症的一个不可忽视的原因!有怀疑输卵管不通的患者建议直接做输卵管碘油造影。我认为以下几种人可考虑行输卵管造影术:有刮宫史;反复阴道炎病史;腹腔手术史;痛经史;排卵正常、男方正常久未受孕者。
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1.炎症
产后(或剖宫术、流产后)、妇科手术后、经期不卫生、邻近器官炎症的直接蔓延等引起。
继发不孕者60~70%有过人工流产史,人流后约有10%的患者并发盆腔炎。盆腔炎发作1次、2次、3次后输卵管性不孕的机率分别是12%、23%和54%。既往有阑尾炎穿孔病史者,输卵管性不孕的危险增加4.8倍。盆腔手术后约有一半以上的患者会出现盆腔的粘连。
图2输卵管周围的粘连
图3输卵管的积水
2.结核
慢性输卵管炎中约有5~10%为结核性。结核性输卵管炎多源于肺部结核感染,常发生在青春期。原发性不孕,输卵管阻塞的患者,应要考虑到结核的可能。
3.性传播疾病
在国外,盆腔炎的主要病原体是淋病、沙眼衣原体和支原体。
近年来,国内的发病率也日益增高。该病原体感染后临床症状轻,对输卵管损伤严重,应引起高度重视。有条件应作为常规的检测。
4.子宫内膜异位症
异位内膜侵入输卵管形成结节性输卵管炎,输卵管变硬僵直,影响拾卵、送卵功能。卵巢子宫内膜异位囊肿粘连与压迫,导致输卵管机械性阻塞。
输卵管是精子和卵子相遇受精的场所,也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管阻塞性不孕症主要和炎症、结核、性传播性疾病、子宫内膜异位症有关。
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