慢性盆腔痛之盆底康复治疗

一例间质性膀胱炎相关慢性盆腔痛病例的治疗经验分享

浙江大学医院盆底中心

朱秀芳谢臻蔚

慢性盆腔疼痛（Chronicpelvipain，CPP）是指以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状，持续或反复发作6个月以上，或周期性发作3个月以上的一组疾病或综合征。引起慢性盆腔痛的疾病有很多，常见的妇科疾病有盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔淤血综合征等，泌尿疾病、肛肠疾病、神经疾病等亦可引起慢性盆腔痛。间质性膀胱炎（interstitialcystitis，IC）是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿急和疼痛为临床特征，该病与子宫内膜异位症一起列为引起女性慢性盆腔痛的常见疾病，其临床治疗的首要目标是：减轻症状，提高生活质量。

交流分项

本院盆底中心近期采用多种盆底康复技术相结合的方法，成功治疗一例外院泌尿外科确诊的间质性膀胱炎引起慢性盆腔痛患者，现将治疗体会与大家交流分享。

病历分享

患者，女性，47岁，已婚，

近两年无性生活（因性交痛）。

主诉：

阴道疼痛伴尿频尿急4-5年”就诊。

现病史：

患者4-5年前出现反复下腹部和阴道疼痛，右侧明显，常放射至外阴及右下肢，疼痛与月经无相关性，尿急时疼痛明显，排尿后略缓解。伴反复尿频尿急，无尿痛，伴腰酸及下坠感,以上症状严重影响日常生活，不能正常工作和性生活，仅胜任简单家务。期间多次就诊，行抗感染、中药、针灸等治疗无效。年8医院泌尿外科住院治疗，膀胱镜检查确诊为间质性膀胱炎。其后在泌尿外科行膀胱灌注等治疗，未见明显好转，遂来我院盆底疾病诊治中心就诊。

既往史、月经史、婚育史等：

既往体健，年行绝育术，否认其它手术史;月经规则，孕4产2，末次妊娠15年前;其它无殊。

体格检查：

下腹部近耻骨联合处压痛。妇科检查：外阴无殊;阴道前壁略膨出（Aa=0，Ba=0），阴道左右侧髂尾肌呈条索状，压痛（VAS评分7分），阴道宽两指松，手测肌力1-2级;宫颈略肥大，无举痛;耻骨联合上方膀胱区轻压痛，子宫和双附件区检查无殊

辅助检查：

血常规和尿常规正常，阴道分泌物正常，盆腔超声检查未见异常。

盆底表面肌电评估值：（治疗前后比较）

盆底肌电评估结果提示：治疗后前后静息肌电值明显好转，变异性由治疗前大于0.2变为治疗后正常，快肌慢肌肌电值均下降，快肌慢肌协调收缩功能下降。

治疗前盆底表面肌电GLazer评估图：

治疗后盆底表面肌电GLazer评估图：

诊断结果

1、间质性膀胱炎

2、慢性盆腔痛

治疗方案：

给予肌筋膜手法治疗，每周2-5次;辅以盆底磁刺激、电刺激治疗、生物反馈治疗和居家腹式呼吸放松训练、膀胱训练等。具体如下：

盆底肌筋膜手法按摩（共43次）为主+盆底肌疼痛电刺激为辅+KEGEL、生物反馈训练+配合指导家庭腹式呼吸运动治疗，每周2-5次治疗，单次治疗时间30分钟，共治疗43次;病情稳定能正常性生活和工作后，改为居家Kegel训练为主+必要时来院手法按摩和磁刺激辅助。

疗效评价：

1、患者疼痛明显缓解，尿急时疼痛评分0分

2、膀胱区按压疼痛VAS评分0-1分、左右髂尾肌及筋膜压痛点VAS评分0分。盆底肌痉挛的肌筋膜放松、压痛减轻。

3、排尿情况：排尿次数由原来的20+次/天减少到10+次/天，排尿间隔时间由≤30分钟延长至1至4小时，夜尿由原来的3-4次/天减少到1-3次/天，排尿量≥ml的次数明显增加（原来1-3次到现在10次/天）。

4、盆底肌电评估提示盆底肌活跃明显好转，二疗程结束恢复了性生活。全程治疗7个月，治疗期间无生殖道泌尿道炎症，月经期停止治疗。

5、目前能正常工作和生活。

治疗体会：

慢性盆腔痛患者的临床评估需全面，注意伴随症状的问询和可能致痛疾病的分析;合并有慢性盆腔痛的患者行盆底康复治疗时应先缓解疼痛，肌筋膜手法治疗是一种有效可行的镇痛技术，多种盆底康复技术联合的镇痛方案优于单用一种技术;疼痛的盆底康复治疗周期较长，需加强沟通交流，以增强信心，提高依从性。

该患者采用的盆底康复治疗方法及原理：

1、肌筋膜手法治疗和扳机点放松。

通过肌筋膜的按摩拉伸，可以使痉挛短缩的肌肉舒展，恢复供血，缓解疼痛。肌筋膜手法按摩可提高肌筋膜内感受器的痛觉阈值，减轻疼痛的敏感性，起到疼痛脱敏的效果。

2、电刺激、磁刺激、生物反馈等治疗。

电刺激通过电流阻断疼痛信号达到减轻疼痛、放松过度活动的盆底肌、减轻症状的目的;磁刺激可促进肌肉收缩，改善血液循环，调控神经。因大部分盆底疼痛患者为活跃型盆底肌生物反馈选择1型肌张力的30%~50%模版进行训练，可以高效指导患者进行正确的盆底肌训炼。

3、指导居家行Kegel锻炼、腹式呼吸放松训练、行为治疗、姿势训练、个性化家庭训练。

对于活跃型盆底肌，应选择放松训练帮助降低静息时的肌电值。腹式呼吸可通过调节植物神经，减慢心率，消除焦虑和压力，舒张血管，抑制膀胱逼尿肌的过度活动，降低静息时过度活跃的盆底肌电，可实时肌电信号进行生物反馈治疗。指导及时正确居家行Kegel锻炼。

对患者排尿情况，指导个性液体管理、膀胱训练等行为治疗。

来源：盆易康

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