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这是我在年的第97篇原创文章。
之前和大家聊过我最近遇到的一起真实拒赔：
医院看耳鼻喉科，给医生说道孩子已经打鼾有一年多时间了，但是这个孩子的医疗险才买了半年不到。后面孩子要做腺样体手术，保险公司就是以这句话为由拒赔的。
拒赔的依据可以有两个：
①投保时未如实告知近期体况异常（这点需要具体看合同的健康告知而定）
②保险对既往症的免责，也就是说保险对投保前的疾病和症状不承担赔偿责任，这是几乎所有医疗险都有的免责条款。
我之前苦口婆心地和大家说过很多遍了，就医前一定要提前和自己的保险业务员联系，就医时什么该说什么不该说一定要注意！！
这里再分享一起就医时说错一句话导致的拒赔：
年5月，王某投保平安的重疾险和医疗险。
年11月，王某就医时主诉“痛经8年，加重1年余”。
年11月4日至年11月11日，王某共计住院7天，出院诊断为子宫腺肌病。
事后保险公司以未如实告知为由拒赔医疗险，且不退还已交保费。
法院认为，不该赔！原因有二：
①健康告知中明确问道了“您是否曾有阴道异常流血、畸胎瘤、葡萄胎、盆腔炎或其他任何乳房、子宫、卵巢的疾病”。（法律依据：《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第六条）
②病历记载“患者8年前开始痛经明显...后定期复查，病灶逐渐增大，5年前患者于外院置入曼月乐环，症状无明显缓解...”，故王某对其患有子宫疾病系明知，但她在投保书中相应回答为“否”，未履行如实告知义务。（法律依据：《保险法》第16条）
就医时的一句话成了拒赔的铁据，大家在就医时千万要少提及过往症和症状！
大家也不要觉得医疗险很坑，有总比没有好，正确使用保险才能使其雪中送炭！
以上，有任何问题可以留言。
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