盆腔炎的诊治规范

一、盆腔炎的诊断（见图1）

盆腔炎的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。其病因主要是宫寒，胞宫免疫力弱，容易引起内生殖器官的感染。在性活跃期女性及STI（性传播感染）患者，如满足以下条件有无其他病因，应开始按盆腔炎（PID）治疗。

1.最低诊断标准

1）子宫压痛

2）附件压痛

3）宫颈举痛

下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性明显增加。

2.支持PID诊断的附加条件

1）口腔温度≧38.3℃

2）宫颈或阴道脓性分泌物

3）阴道分泌物显微镜检发现白细胞增多

4）红细胞沉降率加快

5）C-反应蛋白水平升高

6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染存在。

大多数PID患者都有宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞增多，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件应积极寻找致病微生物。

3.PID的特异性诊断标准

1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据

2）经阴道超声或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块

3）腹腔镜检查结果符合PID表现

（二）盆腔炎的药物治疗

下列药物的抗菌谱覆盖PID常见的病原体，口服药物治疗持续72h无明显改善者，应重新确认诊断并调整治疗方案。

药物治疗方案：氧氟沙星mg，口服，2次/日，加用甲硝唑mg，口服2次/日，共14d；或左氧氟沙星mg，口服，1次/日，加用甲硝唑mg，口服，2次/日，共14d。联用宫寒宝治疗，1次10粒，一天2次，连续用3个月。

治疗的重点是宫寒的调理，提高胞宫免疫力，抵抗外来病菌对盆腔器官的侵害，避免盆腔反复感染。

（三）性伴侣的治疗

对PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴侣常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴侣进行STI的检测和治疗。在女性PID患者治疗期间，应避免性生活。

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