今年31岁的许女士，5个月以来阴道一直有不规则出血，以为是“大姨妈”造访，由于受疫情医院检查。等到今年6月份，许女士发现自己的体型发生变化，医院检查，通过检查发现，许女士已经怀孕21周，还没来得及惊喜，她就被医生告知前置胎盘状态伴胎盘植入，无论继续妊娠还是终止妊娠都非常危险，随时有大出血切除子宫甚至危及生命的风险。或许有人会问，前置胎盘状态伴胎盘植入是什么？胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入子宫浅肌层为粘连型（placentaaccreta），侵入子宫深肌层为植入型（placentaincreta），穿透子宫肌层达浆膜层、甚至侵入邻近器官为穿透型（placentapercreta）；依据胎盘植入子宫肌层的面积分为完全性和部分性。胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。因为许女士5年前通过剖宫产生下一个宝宝，因为种种原因，她坚决要求终止妊娠。6月7日，医院后医院之江院区妇产科就诊，妇产科主任医师闫贵贞仔细询问病史并完善了相关检查，通过盆腔核磁共振提示有胎盘植入子宫肌层并且提示有膀胱植入。闫贵贞主任医师与患者及家属详细沟通了术中、术后可能出现的大出血、感染等并发症以及切除子宫等结果，并组织由妇产科、超声科、麻醉科、介入科、泌尿科、手术室、输血科等相关科室组成多学科综合治疗团队（multidisciplinaryteam，MDT），进行多学科会诊，充分沟通病情，制定抢救预案。由于许女士为中期妊娠，闫贵贞与综合治疗团队选择对患者损伤最小的手术方式。在许女士入院当天，羊膜腔内注射利凡诺，入院第二天开始，许女士出现宫缩后行双侧子宫动脉栓塞术。介入手术后当晚，出现了规律宫缩，在19点10分出血量约ml左右，医生评估后认为，许女士短时间内不能阴道分娩，决定急诊送入手术室进行剖宫取胎术，立即联系麻醉科、手术室、输血科、泌尿外科等相关科室。手术中，许女士的胎儿顺利取出后，由于是前置胎盘伴胎盘植入并且植入到前次剖宫产的疤痕处，子宫下段出血汹涌。医生们马上用止血带捆绑子宫下段以减少出血，同时快速输血输液及快速宫颈提拉式缝合压迫止血后，出血停止。为了减少后续出血，给予加压缝合子宫后宫腔放置宫腔球囊填塞。术中发现许女士的胎盘与子宫前壁及膀胱壁粘连致密，膀胱有胎盘植入，泌尿外科主治医师蔡琦凭着多年临床经验，迅速把胎盘植入膀胱部分修剪后并缝合膀胱。
医院之江院区妇产科主任医师闫贵贞介绍，许女士属于典型的胎盘植入，如果短时间内大量出血随时有切除子宫的风险，胎盘植入手术存在一个致命难点，剥离胎盘时容易出现大出血，危及生命。但子宫又是象征女性性别的一个重要标志，切除子宫对患者来说，无论是从心理上还是从生理上来说都是一大创伤。所以，他们术前实施了介入手术，术中采用了特殊的缝合方法才得以保留了子宫。
闫贵贞提醒，多孕次多胎会增加发病几率。从近几年收治的胎盘植入患者来看，很多产妇都有过多孕次多胎的病史。人工流产、剖宫产等子宫手术等都会对子宫内膜及肌层损伤，从而容易使胎盘植入穿透子宫肌肉层。像许女士前次剖宫产，期间多次怀孕并进行人工流产。所以女性怀孕前，一定要注意保护子宫，尽量不做人流手术，选择自然分娩，不要因为怕疼选择剖宫产。
疤痕子宫也是导致胎盘植入的主要因素之一，随着“全面二孩”政策的放开，“之前不少女性因为只能生一个就选择了剖宫产，怀上二孩后，罹患前置胎盘和胎盘植入的风险增加。”女性怀孕后，不管高龄低龄，都要重视产前检查。定期的、正规的产前检查可以及早发现、治疗孕期各种并发症。发现高危因素，要积极配合医生及时治疗，以防止严重并发症发生。特别是第一胎有剖宫产史，怀孕后在6-8周一定要行B超检查排除瘢痕妊娠。
专家介绍
闫贵贞医院之江院区妇产科主任，主任医师，医学硕士。中国围产医学教育专业委员会委员、浙江省医学会围产医学分会青年委员、浙江省“新世纪人才工程”第三层次培养人员、曾参加卫生厅指派的德国乌尔姆大学附属临床医学院交流学习。从事妇产科临床工作近30年，有扎实的医学理论基础及过硬的临床操作能力。在妇产科疑难危重病的诊治、抢救与管理方面经验丰富，擅长高危产科疾病的诊治，特别是对凶险性前置胎盘、双胎、早发型重度子痫前期、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并免疫系统疾病等高危妊娠的诊疗；熟练掌握各类妇产科手术，擅长极困难剖宫产术、产科急诊子宫切除术、剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的管理、臀位外倒转、腹部疤痕切口美容缝合、腹腔镜下和宫腔镜下各类妇科微创手术。门诊时间：周一全天、周三全天，周五上午（之江院区）戴森戈医院之江院区妇产科主任医师从事妇产科医疗、教学和科研工作20余年。擅长妇科内分泌、妇科肿瘤、妇科炎症、盆底重建手术、宫腹腔镜手术，妇科整形手术，计划生育手术，妊娠并发症与合并症处理，如胎儿生长受限、肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠合并甲减、凶险性前置胎盘等高危妊娠处理，难产处理等。门诊时间：周二、周五蔡夏琴医院之江院区妇产科副主任医师从事妇产科工作20余年，具有丰富的临床诊治经验，年起担任温州市中西医结合医学生殖委员会委员，年何氏妇科第二工作室学习中医妇科，医院进修妇科。擅长妇产科多发病和疑难病的处理。中西医结合治疗复发性流产，盆腔炎、不孕症，月经失调，痛经，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，更年期综合征，复发性阴道炎，产后病，黄褐斑，妊娠斑，妇科急腹症，妇科肿瘤。产时产后出血，胎儿窘迫，胎盘早剥，子痫前期、子痫等高危产科处理，熟练掌握剖宫产、宫颈病变，妇科腔镜微创手术和子宫全切除术。参加省市级以上科研论文，在省级以上发表论文10余篇。门诊时间：周一、周三（之江院区）高婷婷医院之江院区妇产科副主任中医师熟练掌握妇产科常见病、多发病的中西医结合治疗技术。本人多次赴上海、广州等地学习深造。具备国家级辅助生殖资格证书、高级阴道镜技术资格证书等专业技能资格。发表国家级核心期刊论文十余篇，数次参与省市级科研项目。门诊时间：周二、周四（之江院区）
来源：之江妇产科
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