病例：
20岁女孩，月经量少，12岁初潮，周期经期基本正常，偶尔延后。BMI18.5，性激素正常。未婚，现在脸上痤疮较重，很苦恼，以前吃过达英，效果很好，还想吃。请问目前月经量很少，可以吃吗？
山西太原市妇幼保健院李艳老师解答：
首先了解关于雄激素的一些知识。人体内雄激素主要有5种：睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、硫酸脱氢表雄酮、脱氢表雄酮。雄激素的来源：卵巢、肾上腺、外周转化。
雄烯二酮25%来源于肾上腺，25%来源于卵巢，50%来源于外周转化；
睾酮25%来源于卵巢，25%来源于肾上腺，50%来源于外周转化；
双氢睾酮%来源于外周转化，其为活性最强的雄激素；
硫酸脱氢表雄酮95%来源于肾上腺；
脱氢表雄酮90%来源于肾上腺，10%来源于卵巢。
从中可以看出，硫酸脱氢表雄酮是肾上腺来源雄激素的代表。也就是说，如果考虑肾上腺来源的雄激素分泌过多，需要查硫酸脱氢表雄酮。
五种雄激素中，活性最强的是来源于外周转化的双氢睾酮，它是睾酮或雄烯二酮在外周5α还原酶II的作用下转化而来的。双氢睾酮作用于皮肤、毛囊，导致多毛、痤疮的表现，即高雄激素临床表现是和双氢睾酮过多及5α还原酶II高有关。
关于月经过少的相关内容：
月经过少首先要看是否有排卵。为什么要看有没有排卵呢？我们先来回顾雌激素在月经周期中的分泌，雌激素在卵泡早期平均分泌40pg/ml左右，排卵期分泌pg/ml~pg/ml左右，黄体中期分泌pg/ml~pg/ml左右，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多，在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚，月经量就多，如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄，月经量就少。另外，排卵后产生孕激素，孕激素可以使子宫内膜彻底剥脱，形成月经，而如果子宫内膜没有孕激素的转化，它的脱落就是不完全的脱落，正因为如此，所以月经过少首先要看是否有排卵。对于月经过少的病人，可在月经2~4天需要查性激素，同时要查甲状腺功能，因为高催乳素血症，高雄激素血症，卵巢储备功能降低，或甲状腺功能异常等疾病均可影响排卵，影响月经量。
其次需要监测排卵，可以基础体温监测，超声监测排卵，或下次月经的前5~9天查孕激素，确定是否有排卵，因为在有正常月经的人中有1%~3%是无排卵的。为什么无排卵也能有规律月经呢？临床中有4种出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果没有排卵而月经规律，一般考虑为雌激素撤退性出血，此时有可能使子宫内膜完整剥脱，临床上表现为月经规律。
如果有排卵，但是月经量少，需要在月经中期卵泡最大的时候，此时雌激素分泌也最多，来查看子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度大于0.8cm，一般是不影响生育的，不需要处理，如果低于0.8cm，就要追问病人是否有人流史，是否有结核病史及严重的盆腔炎史等损伤子宫内膜的疾病，此时如果患者有生育要求，则需要大剂量雌激素增长内膜；如果没有生育要求，观察即可。
如果没有排卵，患者即为排卵障碍，没有排卵，就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在雌激素的作用下就会出现不规则出血或子宫内膜病变，所以缺什么，补什么，定期补充孕激素即可。
患者诉月经量少，是不是真的月经量少？年我国异常子宫出血指南中月经过少的定义：月经量小于5毫升则称之为月经过少。5毫升具体量有多少呢？一片日用卫生巾接近湿透即为5毫升。如果患者月经确实过少，需要查性激素、甲功，同时监测排卵。
此患者月经周期正常，痤疮明显。如果监测排卵，患者有排卵，但是痤疮明显，有高雄激素临床表现，即使查睾酮正常（因为睾酮入血后80%与性激素结和球蛋白结合，19%与白蛋白结合，1%为游离的，而游离的睾酮是有活性的，结合的睾酮是没有活性的，所以应该查游离睾酮，但目前我们所查的为总睾酮），也可以使用复方口服避孕药治疗痤疮。
复方短效口服避孕药治疗高雄激素的机理：
1.炔雌醇可以使性激素结合蛋白升高，从而使游离的雄激素减少；
2.低剂量复方口服避孕药所含的为高效的雌孕激素，故可以抑制性腺轴，抑制卵泡发育，降低LH，因为卵泡膜细胞在LH作用下生成雄激素，雄激素进入颗粒细胞，FSH促进芳香化酶活性，将雄激素转化为雌激素，这就是两细胞-两促性腺激素学说。所以使用复方短效口服避孕药将LH降低后，雄激素也降低了；
3.使用避孕药还可通过减少孕烯醇酮或直接影响促肾上腺皮质激素的释放，抑制肾上腺来源的雄激素的生成；
4.达英，优思明中的孕激素都具有抗雄激素活性。
所以复方口服避孕药都可以降低雄激素，改善高雄激素临床表现，同时还能保护内膜，防止子宫内膜病变的发生。
目前常见的低剂量复方口服避孕药，如达英、优思明，妈富隆等，是雌孕激素的复方制剂，但这些避孕药是以孕激素活性为最强的，长期使用可以使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜化，从而使子宫内膜变薄，月经量减少，正因为如此，所以复方口服避孕药也可以治疗月经过多。
患者如果是不排卵导致的月经过少，结合有高雄激素临床表现，在排除了其它排卵障碍及高雄激素疾病后，则可诊断为多囊卵巢综合征。此时，使用低剂量复方口服避孕药，即可以改善高雄激素临床表现，同时还能保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。
如果患者有排卵，无生育要求，也可以使用复方口服避孕药来改善痤疮，但可能会导致月经量进一步的减少，此时的月经量少是和使用避孕药有关，大家要明白其中机理。
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