主编介绍：
师娟子，陕西省妇幼保健院生殖中心主任，主任医师（二级教授），博士，中华医学会生殖医学分会委员、生殖医学临床及实验室学组委员，中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员，陕西医学会生殖医学分会主任委员。
荣誉：年陕西省国务院特殊津贴获得者；年全国妇女“巾帼建功”先进个人；年陕西省劳动模范；年陕西省重点领域顶尖人才及“三秦人才”。主持的课题“人类辅助生殖技术临床及实验室研究”获年陕西省科技成果二等奖。
专业方向：试管婴儿临床方案及实验室技术。
请在认识我们之前，阅读此书！
不孕不育及试管婴儿知识问前言
自从年我开始负责陕西省妇幼保健院辅助生殖技术中心的工作以来，每天的上班时间，在医院门前，总能看到无数的车辆将这一条小路堵塞的水泄不通：这都是各种各样的前来就诊的患者和家属。医院大楼的每一层都是一个乃至几个不同的科室，人们为着各种各样的与生育、育儿有关的担忧和喜悦而来。相比于等待在产科楼道上的满怀对新生命的期待的喜悦，在我们辅助生殖中心，同样拥挤在楼道上的就诊的患者，无不是面带愁容，表情茫然。
与不孕症夫妇多年的接触，让我深深地同情这些因为生育困难而感到人生失败的人群。是啊，在已婚的夫妇的心里，孩子总是代表着生命的延续，代表着人生的希望，甚至是成年人的个人价值的继续实现。我和我的同行、同事，除了竭尽全力地为这些患者服务，在业务上勤奋钻研，吸取国际和国内同行的先进经验，最大程度地解决患者的问题。让他们将失望的人生改变为有希望的人生，实在是没有任何怠惰的理由。
我们的努力换来了越来越多患者的满意而归，换来了更多患者的纷至沓来。
那些通过各种各样的辅助治疗成功怀孕的夫妇，他们抱来大把的鲜花和糖果，开开心心地回家了；十几个月以后，他们又抱来胖胖的宝宝，说着像鲜花和糖果一样多一样甜美的感谢的话。从此，除了我们的跟踪和他们当中少数的一些人偶尔的问候，这些开心的新生儿的父母，基本上和我们“断绝了音信”。这种音信断绝是令人愉快的。
但是这些好的事实和结果并不能减少前来就医的患者的疑问。她（他）们中大多数人并不能描述自己的症状，而同时，对于医生的问询和解释，她（他）们同样并不明了。一般的情况往往是：一方面，已经挂了号排队候诊的患者心急火燎，而已经开始就诊的患者，则不急不慢、事无巨细地向医生询问各类问题：在这些问题中，很多都是关于人体的常识问题，或者是关于生育和辅助生殖的常识问题，还不是症状。也就是说，医生总是要花费大量的精力解释哪些非病症的常识，医生本来应该看病的时间，常常因为要回答患者的常识问题而大大的被浪费了。这些时间也是那些正在候诊的其他患者的时间。
怎样能在患者朋友前来就诊之前，就对自己的身体、生育基本知识以及辅助生殖的基本知识有所了解？什么是精子？什么是卵子？什么是输卵管？流产的表现和预防？什么是人工授精和试管婴儿？我们希望这些基本常识能够提早被我们的患者朋友了解，只有这样，就诊才能更快地触及病症本身，而不是回答一些常识问询：这就是我们编写这一本生育和辅助生殖的常见问题问答手册的原因，希望能够帮助患者在诊治的过程中少走弯路，避免上当受骗和浪费大量的金钱，也不至于错过最佳的治疗时机。
收集在这一本册子的问题，是历年来我们在就诊过程中常常遇到的，而对这些问题的回答，集合了陕西省妇幼保健院辅助生殖中心的全体医护人员的专业知识和辛勤劳动，希望这些来自我们的信息和爱心，能够帮助您早日实现自己成为父母的愿望!
目录
不孕不育的基本知识
不孕症病因与治疗相关知识
辅助生殖技术
复发性流产与优生遗传
科普知识之不孕症病因与治疗相关知识篇
子宫内膜异位症
指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在正常子宫腔被覆黏膜以外的部位。
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在正常子宫腔被覆黏膜以外的部位。关于子宫内膜异位症的学说很多，有月经血经输卵管倒流，引起子宫内膜碎片异位播散；也有认为子宫内膜碎屑，通过淋巴或静脉播散至远离盆腔器官；还有学说认为女性在受到炎症、创伤、雌激素过高等因素影响时，体腔上皮化生而生成子宫内膜样组织；等等。虽然这种子宫内膜组织在形态上是完全良性的，但却可以出现在身体的多个组织器官上，其波及的部位很广。这种病变的发生、发展和消散，又是在内分泌的控制下进行的，也就是说，每次来月经的时候，异位的子宫内膜同样受卵巢激素的影响，发生着月经期子宫内膜的变化，因而一样会出血。如果子宫内膜异位到直肠，会出现排便困难、腹泻、便秘，甚至周期性便血；如果异位到泌尿系统，就会有尿频、尿急、血尿等症状；异位在肺内，就会咳嗽甚至咳血。
医学临床发现，子宫内膜异位症患者如果子宫内膜异位到鼻黏膜，的确可导致鼻子流出“月经血”的情况。
1.什么是子宫内膜异位症？
具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。组织学上是良性的，但具有增生、浸润、转移、复发等恶性行为，是生育年龄妇女常见的疾病之一。
2.子宫内膜异位症的发病率？
该病的发病率近年来有上升趋势，一般见于育龄期妇女，多见于25-45岁，发病率约为10-15%。生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者；月经周期短、经期长的妇女发病危险较月经周期长、经期短的妇女高约2倍。
3.B超提示有巧克力囊肿，医生说是子宫内膜异位症，这是怎么回事？
具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患，就是子宫内膜异位症。临床上卵巢子宫内膜异位最为多见，80%患者的病变累及一侧卵巢，50%双侧卵巢同时波及。早期卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变的发展卵巢内的异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿、囊内含暗褐色粘糊状陈旧血，像巧克力液体，故称卵巢巧克力囊肿。
4.子宫内膜异位症会导致不孕吗
子宫内膜异位症可以导致盆腔内器官和组织广泛粘连以致影响卵子的排出，造成输卵管蠕动减弱甚至粘连，导致输卵管无法拾卵，受精卵无法正常运行至子宫着床等等。子宫内膜异位症患者不孕率可高达50%以上，因此一旦合并子宫内膜异位症需要积极助孕。
5.子宫内膜异位症导致的不孕怎么治疗？
⑴药物治疗：目前多采用GnRHa治疗。但单纯采用GnRHa会抑制排卵，不主张单用，多用于试管婴儿的前期治疗。国内及国际大多数的研究认为，试管婴儿前应用2至6个月的GnRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率，降低流产率，可以得到与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。⑵手术治疗：手术切除盆腹腔表面的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%。但会导致卵巢储备不可逆的降低，因此对不孕的患者要慎重，需要手术的患者应该充分评价患者的卵巢储备情况及手术对卵巢可能的损害及患者的耐受情况方可向患者推荐。⑶试管婴儿治疗：试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是中重度患者和手术后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但统计学无差异。
6.做B超检查提示卵巢巧克力囊肿，查CA-结果是65U/ml，CA-是肿瘤标记物，这是否说明得肿瘤了?
糖类抗原（CA）是上皮性卵巢癌（尤其浆液性腺癌）的主要标记，以35U/ml为临界值，诊断敏感度可达90%以上。但是以下疾病也会导致CA-值的升高：
1）弥漫性盆腔炎；2）子宫内膜异位症、巧克力囊肿；3）盆腔炎性包块；4）输卵管积水、积脓；5）盆腹腔结核；6）卵巢囊肿、子宫肌瘤；7）任何原因导致的体腔上皮细胞破坏：如慢性肝炎、慢性胰腺炎等。以上几种情况导致的CA-升高多为轻至中度的升高，多在U/ml以下。在内异症患者，CA升高提示内异症活动，是选择治疗方案的依据之一。
7.子宫内膜异位症患者做第二次试管前，需要再打达菲林吗？什么时候来做比较合适？
有研究显示，合并内异症的不孕患者在试管婴儿治疗前进行3~6个周期达菲林治疗可以使妊娠成功率提高4倍，但是否再打达菲林要看具体情况，比如有无巧克力囊肿，CA-化验结果是否正常，卵巢功能等。一般于月经来潮5天内咨询医生。
8.子宫内膜异位症患者用超长方案促排卵时，第三次注射达菲林超几天时间有影响吗？
子宫内膜异位症应用长效达菲林治疗时应每隔28天注射一次，如果只是超几天不要紧。
9.准备做试管婴儿治疗前，发现有巧克力囊肿，大约4公分左右，请问下一步要怎么做？
可以早上空腹来，抽血检查Ca及AFP；再做B超看一下囊肿的性状，必要时可能需要行囊肿穿刺或腹腔镜探查明确囊肿性质。
10.右侧巧囊，打了3.75左右的达菲林，准备15天后做囊肿穿刺，然后进入试管周期，可是第15天月经提前来潮，该怎么办？
那就往后顺推几医院穿刺就可以了，没关系。用药后28天空腹复诊抽血，做B超看是否可以进试管周期。
11.我有双侧巧囊，但都不大，一个一点几，一个二点几。试孕半年了，也没怀上。我这种情况，该怎麽办呢，是做腹腔镜呢？还是直接做试管呢？我从未怀孕过，更没流产过？
子宫内膜异位症对怀孕各个方面均有不利影响，内异症患者不孕率可高达50%以上，因此一旦合并子宫内膜异位症需要积极助孕。医院进行男方检查，如男方正常，可做监测排卵指导同房3-6个月，若排卵正常仍未孕，需要做输卵管造影了解输卵管通畅情况。放松心情，这对成功妊娠也很重要。
12.做完巧克力囊肿剥除+输卵管通液和盆腔粘连分解术，术后用达菲林3针，一个月一针，现在可以怀孕吗？这样的怀孕几率有多高？
手术切除盆腹腔的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，术后一年妊娠率10—30%，术后续用达菲林效果更好，妊娠率可能还会再高一点。要抓紧这个有利时机积极试孕。
13.患有子宫腺肌症，经过两次监测排卵、三次人工授精均未怀孕，其余均正常，下一步该怎么治疗？
可以尝试试管治疗。试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法，特别是经过监测排卵和人工授精后仍不孕的患者。国内外研究报道，内异症患者与单纯输卵管因素患者的试管婴儿成功率没有统计学差异。
14.患有子宫腺肌症，检查CA为95.53，经过自然监排和人授各两次未怀,这种情况适合做试管婴儿吗?需要其他处理吗？
如果卵巢储备功能还好，可以尝试试管治疗。CA值高提示内异症处在活动期，对试管结局有不利影响，正式进试管周期前需要先用长效达菲林将过高CA值降下来。
15.子宫内膜异位会癌变吗？
内异症是一种良性疾病，但少数病例会发生恶变，常会变成透明细胞癌和子宫内膜癌,还有卵巢鳞癌，恶变率3％。故应定期检查盆腔和B超及血液肿瘤相关指标，了解囊肿的生长情况，如果囊肿突然增大或者生长迅速，不能除外恶变的可能。
16.子宫内膜异位症的复发率大概是多少?
异位症复发率较高。重症患者复发率高于轻症患者；单纯药物治疗后复发率高于手术治疗。年复发率约为5%-20%，5年累计复发率约为40%，用GnRH-a治疗后，轻症复发率大约37%，重症复发率约为74%。
17.患有内异症，不想手术，可以中药治疗吗？
目前中医对于子宫内膜异位症的本质认识不是十分充分，采用一般的活血化瘀的方法只会使病变生长加速，加速复发，所以最好不要吃中药。
更多知识敬请期待下期。。。
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