滴虫性阴道炎,是阴道里长了小虫子吗

导读

妇科炎症中的滴虫性阴道炎，是阴道里长了小虫子吗？应该怎么治疗？本期胡医生继续解读常见女性生殖道炎症，为您答疑解惑~

　　

妇科炎症“无孔不入”，毫不夸张地讲，妇科炎症占妇产科门诊看病比例的80%。不难看出，这给我们带来了很大的困扰，大多数女性的问题集中在：1、不知如何辨别2、出现症状不知如何处理3、治疗不及时或踩坑。那么，各位小主们，我们稍安勿躁，炎症问题请听我们娓娓道来。此篇给大家揭秘滴虫性阴道炎。

滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis，TV）是由阴道毛滴虫引起的生殖道炎症，与性接触次数及性伴侣数量有关，是常见的性传播疾病。成人滴虫感染90%由性传播引起。传染源包括滴虫性阴道炎患者、无症状带虫者或男性感染者。

据报道，与女性患者非保护性性交后，约13%-86%的男子发生感染，与受感染的男性发生一次非保护性性交后，约80-%的女性发生感染。另外由于滴虫对环境适应性强，滋养体在室温湿毛巾上能存活23h，在普通肥皂水中能生存45-min，能粘附在厕所坐便器上存活30min，因而经公共浴室、游泳池、坐便器、衣物等也可以间接传播。

图片来源：人体寄生虫学

滴虫适应能力很强，且能消耗氧气，导致厌氧菌繁殖，所以60%患者合并细菌性阴道病。目前认为滴虫性阴道炎和许多妇科并发症（如衣原体、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎、宫颈不典型增生、艾滋病毒感染与传播、不孕不育等）和围产期并发症（早产、胎膜早破、低体重儿）存在相关性。

阴道毛滴虫能吞噬精子，并阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内的存活，因此可并发不孕症。有滴虫感染史的输卵管不孕的发生率是无感染者的6倍。

临床表现

无症状型：约50%的阴道毛滴虫感染初期无症状，成为带虫者，其中1/3将在6个月出现症状；无症状带虫者也是传染源，应重视这类患者的治疗。

急性型：主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒。常伴外阴烧灼感，瘙痒部位多为阴道口及外阴，可伴性交痛。典型分泌物为稀薄脓性泡沫样白带。

慢性型：临床较多见，多由急性期治疗不彻底所致。临床症状一般较轻，白带少量或中等，稀薄，稍有臭味，无明显瘙痒或偶有瘙痒。慢性滴虫阴道炎常合并泌尿道的滴虫感染，出现尿频、尿急、尿痛、血尿，故反复泌尿道感染久治不愈应做滴虫培养排除滴虫感染的可能。

实验室检查

阴道分泌物PH＞4.5，清洁度III度

生理盐水悬滴法：镜检在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫（立即检查湿片效果最佳）。因滴虫阴道炎常伴大量多核白细胞浸润，故镜检应在白细胞数量较少的部位取材。也可用0.1%沙皇溶液代替生理盐水，沙皇能使白细胞染成淡黄色，而滴虫不染色，其运动也不受影响，故滴虫在淡红色背景中显得特别清楚。

图片来源：国际癌症研究所组织病理学图谱

滴虫培养法：准确率98%，但出结果较慢，需要5-7天。适用于多次悬滴法镜检阴性，临床又怀疑滴虫感染者。

治疗

治疗药物主要是硝基咪唑类，推荐全身用药。

推荐方案：甲硝唑或替硝唑2g，单次顿服（随机实验表明替硝唑疗效相当于或优于甲硝唑）

代替治疗：甲硝唑mg一日2次，共7天；不能耐受口服药物或不易全身用药者可阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片mg，每晚一次，共7天（阴道上药效果较差），治愈率约50%左右，不推荐单独局部用药治疗。与口服药物联合使用可提高治愈率。

顽固性或复发性滴虫性阴道炎：常为性伴间传播及再次感染或耐药。所以推荐全身用药、性伴同治，治疗期间禁性生活或性生活过程中使用避孕套。如果甲硝唑2g治疗失败，除外再感染后，可选用替硝唑2g单次顿服或甲硝唑mg一日2次，共7天。上述治疗失败，可选用甲硝唑或替硝唑2g，一日1次，共5天。

妊娠期：尽管滴虫性阴道炎与早产、胎膜早破、低体重儿存在相关性，但尚无足够证据表明治疗滴虫性阴道炎可降低上述并发症的发生。对妊娠期滴虫性阴道炎的治疗，可缓解阴道分泌物增多的症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫进一步扩散。

治疗方案：甲硝唑mg一日2次，共7天或甲硝唑2g单次顿服。甲硝唑为妊娠B类药物（动物实验未见对胎仔有伤害，但在人类的安全性缺乏临床对照试验）

多项研究及荟萃分析表明没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体突变风险。替硝唑为妊娠C类药物（动物实验中对胎仔有不良影响，但在人类的安全性缺乏临床对照试验）

哺乳期：硝基咪唑类药物乳汁中浓度较高，故服用甲硝唑24h内、替硝唑72h内避免哺乳，以较少药物对婴儿的影响。

注：服用甲硝唑24h内或服用替硝唑72h内禁酒！因其与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛腹泻等反应。

预防措施

固定性伴，性生活使用避孕套!

注意公共场所的消毒，提倡淋浴，公厕尽量使用蹲式，禁止患者进入游泳池，防止交叉感染。

患者内裤及洗涤用毛巾，应煮沸5-10min以消灭病原体。

写在最后

问题想要彻底解决，那必须究其根本。治疗滴虫性阴道炎也是这样的。只有你一个人在努力徒劳无功。

想药到病除，务必请您和您的另一半、您的其他性伴、您另一半的其他性伴以及您另一半其他性伴的所有性伴一起服药（此话仅以诙谐的基调来强调夫妻同治的必要性，小主们莫要恶意解读~~）。最后还是要苦口婆心的提醒大家一句要爱护自己，保护自己呀！

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