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中医各家学说教研室李享辉
收集整理：周莉蕙邹鸽朱春成王宇
患者信息:
患者刘**，女性，60岁，首诊时间年1月5日
主诉：
反复腹痛3年。
现病史：
患者无明显诱因于3年前出现以脐周为中心的腹痛，以冷痛，绵绵作痛为主，腹软不胀，曾于多地就诊检查腹痛病因，无阳性结果，口服中药，西药（具体药物不详），均未改善，今求诊于我科。
刻下：
全腹疼痛，痛势绵绵，腹软，腹部不硬不胀，腹部喜热恶寒，整体畏寒，四肢凉，焦虑，语速快，二便正常，舌质淡苔略腻，舌体瘦小，舌下瘀紫，脉弦细无力。
1.检查：
（1）体格检查：腹部平坦，无异常隆起，腹软，无肌紧张，皮温正常，无压痛及反跳痛，听诊：肠鸣音4次／分。
（2）其他辅助检查未见明显异常。
班内讨论：
杨××：2.诊断
（1）西医诊断：营养不良性腹痛
（2）中医诊断：脾肾阳虚，气滞血瘀
辨病辨证：舌体小，先天不足，脐周痛，痛势绵绵，在太阴-太阴脾虚；少腹痛，肢冷-在少阴肾阳虚；60岁，脉弦而无力-在厥阴，三阴递进关系。舌下紫-瘀血
3.治疗
（1）治则治法：温补脾肾，活血化瘀
（2）处方：小建中汤/肾气丸/乌梅汤合血腑逐瘀汤
王××：脉弦细无力在厥阴，年龄也是厥阴，西医检查没有形质病，是气化病和神志病，语数快，焦虑，边缘平滑肌紧张，舌体瘦小，形质不足，舌下瘀紫，有瘀血。患者喜热，畏寒怕冷，在厥阴，在经当归四逆汤合寒热错杂乌梅丸，温经汤。
陈××：2.诊断
（1）西医诊断：肠道硬皮病。
（2）中医诊断：厥阴血虚内有陈寒。
辨病辨证：脉弦无力在厥阴，舌瘦精血不足。腹部喜热-内有陈寒。
3.治疗
（1）治则治法：温经养血散寒。
（2）处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤加附片酒煎。该重用的重用。
耿××：2.诊断
（1）西医诊断：腹痛待查，除外盆腔炎
（2）中医诊断：厥阴瘀血腹痛
辨病辨证：追问流产史，看关元穴是否有压痛，下肢肌肤甲错？
3.治疗
（1）治则治法：温经通络去除瘀血
（2）处方：温经汤合下瘀血汤合大黄蛰虫丸。
欢迎大家积极参与讨论此病案，明天将发布李享辉老师诊断治疗的具体方药及经验分享。
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