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2张表，详解慢性盆腔痛的病因和管理

HAOYISHENG导语

慢性盆腔痛是妇科门诊常见的疾病之一，但由于病因复杂，医生常难以作出明确的诊断，因此患者往往痛不堪言。那么，什么是慢性盆腔痛？哪些疾病可导致慢性盆腔痛，又该如何治疗呢？本文就慢性盆腔疼痛的病因和治疗整理了两张表格，快来了解一下吧。

什么是慢性盆腔痛？

慢性盆腔疼痛指下腹部疼痛持续3-6个月，且需给予治疗或导致功能丧失。是女性常见的临床问题，可显著降低患者功能和生活质量，增加医疗成本。

慢性盆腔疼痛都有哪些病因？

慢性盆腔疼痛通常与其他全身性疼痛综合征或精神疾病共存，常见的原因和相关特点见表1：

表1慢性盆腔疼痛的常见原因和特点

慢性盆腔疼痛如何治疗？

慢性骨盆疼痛的治疗主要包括药物治疗，理疗和行为治疗；具体措施见表2。药物治疗的主要目标是改善患者功能和生活质量，并尽可能减少不良反应。

表2慢性盆腔疼痛的治疗方法

NSAIDs：非甾体类抗炎药

医脉通编译自：Primarycarmanagmntofchronicplvicpaininwomn.ClvlandClinicJournalofMdicin.March;85(3):-

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聊一聊“慢性盆腔痛”导读：慢性盆腔痛(CPP)是妇科门诊常见的疾病之一，但由于病因复杂，医生常难以作出明确的诊断，因此患者往往痛不堪言。怎样的病痛可定义为慢性盆腔痛，其病因、诊断与治疗方法又是什么呢。

聊一聊“慢性盆腔痛”

慢性盆腔痛的定义

国际疼痛研究协会将慢性盆腔痛(CPP)定义为：无明显病理学改变的慢性和复发性盆腔疼痛，也有学者建议将CPP定义为病程在6个月以上，严重程度足以影响患者生活质量（排除妊娠、恶性肿瘤），或仅在经期或性交时发生、持续性或周期性的妇女下腹部疼痛。但到目前为止，CPP定义中有关疼痛持续的时间及疼痛的部位仍难以清楚地界定。

CPP患者的日常生活和工作经常受到明显影响，而且情绪异常的发生率较高，从感觉倦怠、抑郁和慢性焦虑到丧失对社会和物质追求的乐趣，生活质量受到严重影响。

CPP是女性经常遇到的问题，有数据报道在12～70岁女性中其发病率约3.83%，高于偏头痛的发生率（2.1％），与哮喘（3.7％）和腰背痛（4.1％）的发生率相当，而育龄期妇女3个月的发病率高达24％，是女性到妇科就诊的最常见疾病，国外数据统计占妇科门诊的34%～52%。

慢性盆腔痛的病因

引起女性慢性盆腔痛的病因复杂，可能来源于一个或多个器官系统，从目前的研究来看，涉及以下的致病因素:

子宫内膜异位症：疼痛的典型症状包括周期性的盆腔痛、痛经及性交痛，疼痛多以痛经开始，一般是在青春期或壮年期即有经痛，而且这种经期腹痛具有进行性加重的特点。

盆腔淤血综合征：盆腔淤血综合征是因为盆腔静脉曲张或淤血所造成的疼痛，疼痛多为钝痛和隐痛，持久站立时疼痛加重，卧位休息时可缓解，早晨起床时明显减轻，疼痛涉及整个盆腔部位。

慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是继发于急性盆腔感染而引起的长久的组织炎性损伤，疾病的进展很可能是反复感染发作所引起。疼痛多为单侧或双侧的盆腔痛和性交困难。

盆腔黏连：盆腔黏连是盆腔器官结缔组织的异常粘连，其引起的盆腔牵拉疼痛，一般在突然活动、性交或某些体育活动后加剧。

另外骨盆内的肌肉骨骼系统痉挛或损伤、疝、肠激惹综合征、尿道病变、过度体力劳动、精神创伤等原因，都有可能是引起慢性盆腔痛的原因，一些研究者认为，慢性盆腔痛的病因是多方面的，可能是身体、社会、心理的因素共同导致了这一症状，还有一些可能没有明显的病理学改变，如心理性盆腔痛等。

（图：复杂的盆底：看的见和看不见的神经）

慢性盆腔痛的诊断与治疗

慢性盆腔痛是临床上比较难诊断的疾病，其病因复杂，病情反复发作，单凭临床症状和体征尚不能确诊，过去认为腹腔镜是诊断的“金标准”，但也有许多研究发现，腹腔镜检查中，只有61％的患者能发现有明确的病理学改变，因此认为，腹腔镜也不能完全证实CPP的真实原因。

由于CPP的病因复杂且难以确定，治疗犹为棘手，只有极少数的方法被证实对治疗病因不明的慢性盆腔痛有效，大多数方法只能暂时缓解疼痛，包括药物治疗，手术治疗，局部神经阻滞，心理治疗，饮食调整等。

1、常用的药物有：

消炎镇痛药，属于前列腺素拮抗剂和非甾体类抗炎药，有布洛芬，芬必得，消炎痛等。

促性腺激素释放激素激动剂等，抑制排卵间接止痛，有达必佳，达菲林，抑那通等；

局部神经阻滞的药物，有利多卡因、肉毒杆菌等。

2、手术治疗：

对于顽固性CPP患者，可以采用手术治疗，但治疗价值有限，可以形容为“有机会切除并不等于有机会治愈”。目前临床上常采用的手术方法有腹腔镜下粘连分解、腹腔镜下神经切断术、和子宫及双侧附件切除术，其中骶神经和骶前神经切除最常用，但技术要求较高，很容易遗漏神经分支或末梢，最终效果不完全，且有一定的风险，还有可能造成盆腔内进一步的黏连，引起更为严重的下腹痛。

总之，慢性盆腔痛涉及全身多系统，病因复杂，病情隐匿，评估和处理慢性盆腔疼痛有很大的挑战性，且无据可循。腹腔镜诊断可明确部分病因，从而进行有的放矢的手术和药物治疗。对于较少数腹腔镜检查阴性的慢性盆腔痛，建议采用多学科综合治疗模式。